Tsüstiit naistel

Tsüstiiti kui üht levinumat organismi urogenitaalsüsteemi haigust iseloomustab põieseina põletik, mille limaskestas arenevad seda põletikku tekitavad kahjulikud mikroorganismid. Tsüstiiti võib julgelt seostada ka nakkus- ja bakteriaalsete haigustega.

Naiste tsüstiit on tingitud naiste urogenitaalorganite anatoomilise struktuuri tunnuste olemasolust - lühike ja lai ureetra (ureetra) võimaldab patogeensetel bakteritel ja viirustel (peamiselt naabruses elavatel) kiiresti ja hõlpsalt tungida põide läbi kusiti, mistõttu tsüstiiti nimetatakse ka naiste haiguseks.

Tsüstiidi peamine põhjustaja, soolebakter E. Coli, moodustab 85–95% kõigist selle esinemisjuhtudest. Põie põletikulise protsessi arengus on oluline roll naha mikrofloora esindajal - Staphylococcus saprophyticusel (saprofüütiline stafülokokk). Esineb ka teisi põiepõletiku tekitajaid, mis samuti satuvad põide tõusvate kuseteede kaudu pärasoolest, nahalt, tupest või peenisest.

Lisaks on naistel suurem põis kui meestel, mis võimaldab neil seda harvemini tühjendada ja urineerimisvõimetuse korral kannatada sagedamini urineerimistungi. Siiski tuleb meeles pidada, et uriinijoad pesevad väga tõhusalt ära patogeensed võõr mikroorganismid, pestes põit ja kusiti.

Statistika ütleb, et iga viies fertiilses eas naine (välja arvatud lapsepõlv ja noorukieas) põeb ägedat või kroonilist põiepõletikku.

Tsüstiidi põhjused naistel

Kõigi olemasolevate andmete põhjal naiste tsüstiidi eelsoodumuse kohta ilmnevad selle patoloogia põhjused:

• naise ureetra ja põie anatoomilise struktuuri ainulaadsus;
• tupe ja päraku asukoht kuseteede (ureetra) väljalaskeava kõrval;
• lapse kandmise periood, sünnitus ja sünnitusjärgne tegevus;
• mitmesugused bakterid - Escherichia coli (70-95% patsientidest), stafülokokk (5-20%) ja muud, vähem levinud bakterid;
• varem põdenud uroloogilisi, günekoloogilisi ja suguhaigusi, eriti kui nad olid kirjaoskamatud või erinevatel põhjustel mittetäielikult ravitud;
• krooniliste infektsioonide kolded kehas - kaaries, tonsilliit, neerutuberkuloos ja teised;
• vaagnapiirkonna sagedane hüpotermia või külmal kivil istumine;
• pikka aega istudes;
• püsiv kõhukinnisus;
• üleminek anaalsest/oraalsest vahekorrast vaginaalseks;
• kusiti mikrotrauma seksuaalvahekorra ajal (defloratsioonitsüstiit, mis sageli rikub mesinädalad);
• ebaõige pühkimine pärast defekatsiooni (tagasi ette);
• tampoonide/patjade enneaegne vahetamine menstruatsiooni ajal;
• ühe vahetuspesu kandmine kauem kui 1 päev;
• liibuvate paksude riiete, sukkpükste, kunstkangast aluspesu kasutamine ja pikaajaline kandmine;
• urineerimishäired (vähem kui 5 korda päevas) ja uriini stagnatsioon põies;
• mitmesugused immuunsüsteemi funktsioone pärssivad seisundid - liigne treening, pidev unepuudus, ebaregulaarne tööaeg, toitva toitumise rikkumine, vitamiinipuudus, pikaajalised stressiolukorrad jne;
• suhkurtõbi, hüperkaltsiuuria;
• immunosupressiivsete ravimite võtmine;
• vanadus, menopaus - hüpoöstrogenism, urogenitaaltrakti limaskesta atroofia;
• kõrvalekalded kuseteede arengus;
• urolitiaas ja neerukivid;
• kasvaja moodustised vaagnapiirkonnas (kiiritusravi kasutamine);
• ureetra ahenemine mitmesuguste mehaaniliste kahjustuste tõttu (näiteks sagedane kateteriseerimine, tsüstoskoopia, põie transuretraalne resektsioon jne);
• õige intiimhügieeni puudumine;
• põie seina infektsioon hematogeensel teel (neerudest laskuv verevool).

Tsüstiidi klassifikatsioon naistel

Sõltuvalt tsüstiidi kulgemise olemusest eristatakse:

1. Primaarne tsüstiit, mis esineb esimest korda tervetel naistel ja eelsooduvate tegurite puudumisel.
2. Sekundaarne tsüstiit, mis areneb kuseteede patoloogiate ja/või muude provotseerivate tegurite taustal.
3. Äge tsüstiit, mis ilmneb kuseteede ja neerude struktuursete muutuste puudumise, samuti kaasnevate haiguste taustal.
4. Krooniline (latentne ja korduv) põiepõletik, areneb tüsistusena pärast ägedat põiepõletikku, mida süvendavad erinevad põhjused.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest saame:

• nakkuslik või bakteriaalne tsüstiit järgmistes vormides:
• spetsiifiline - ureaplasma, mükoplasma, klamüüdia, gonorröa, mida põhjustavad gardnerella, candida ja muud bakterid;
• mittespetsiifiline - tuleneb oportunistliku taimestikuga nakatumisest;
• termiline;
• mürgine;
• keemiline;
• neurogeenne;
• kiirgus;
• operatsioonijärgne.

Vastavalt morfoloogilistele muutustele limaskestas:

1. Katarraalne tsüstiit (ägedas vormis) mõjutab tavaliselt põie limaskesta kahte kihti, seda iseloomustab limaskesta turse, selle tugev veretäitumine, vasodilatatsioon, fibriinne/limasmädane naast, põie submukoosse ja isegi lihaskihi kahjustus koos protsessi edasise progresseerumisega.
2. Hemorraagiline tsüstiit avaldub limaskesta väljendunud erütrotsüütide infiltratsioonis, hemorraagiaga piirkondade moodustumises ja limaskesta tagasilükkamises, kokkupuutel veritsus.
3. Tsüstiidi haavandiline vorm, mis esineb väga sageli põiekahjustusega kiiritusravi tagajärgede taustal, mis väljenduvad üksikute või mitmete haavanditena, mis mõjutavad põie seina kõiki kihte (pantsistiit), verejooksu ja võivad põhjustada fistulite moodustumist põie seinas. Pärast haavandite armistumist tekivad põie seina kiulised ja sklerootilised muutused, mis põhjustavad kortsude teket ja põie reservuaari funktsiooni vähenemist.
4. Flegmonoosne tsüstiit mida iseloomustab leukotsüütide difuusne infiltreerumine põie submukoossesse kihti, mädane põletik, mis levib põie seroosesse (peritsüstiit) ja ümbritsevasse koesse (paratsüstiit). Samuti avaldub seda tüüpi haigus mõnikord põit ümbritsevates kudedes haavandite tekkes, mis võivad mõjutada kõiki kiude.
5. Gangrenoosne tsüstiit hävitab kogu põie seina koos limaskesta osalise või täieliku nekroosi tekkega ja mõnikord ka põie lihaskoe, perforeerides seina, mis võib viia peritoniidi tekkeni. Kusepõie surnud limaskest ja submukoosne kiht eraldub ja väljub kusiti (ureetra) kaudu. Selle tsüstiidi vormiga tekib skleroos ja põie kokkutõmbumine.
6. Endoskoopiline krooniline tsüstiit põhjustab põie limaskesta turset, hüpereemiat, paksenemist/atroofiat, selle elastsuse vähenemist, samuti haavandite ja mikroabstsesside teket limaskestas ja submukoosses kihis (mõnikord).
7. Enkrusteeriv tsüstiit on põhjustatud pikaajaliste mitteparanevate haavandite kattumisest, sooladega täitumisest, mis põhjustab granuloomide ja polüpoossete moodustiste (granulomatoosne ja polüpoidne tsüstiit) moodustumisega granulatsioonikoe kasvu.
8. Tsüstiline tsüstiit esineb harvematel juhtudel lümfoidkoe kontsentratsiooni tulemusena submukoosses kihis üksikute (või rühma) väikeste tuberkidena.
9. Interstitsiaalne tsüstiit määratakse hemorraagiliste moodustiste (glomerulatsioonide) iseloomuliku esinemise tõttu põie submukoosses kihis ühe lineaarse Gunneri haavandi kujul, mille põhi on kaetud fibriiniga, ning vere ja lümfiga segatud rakuliste fragmentide põletikulised kogunemised. Interstitsiaalne tsüstiit lõpeb põie kokkutõmbumisega ja selle mahu vähenemisega.

Põletikulise protsessi lokaliseerimise ja levimuse järgi eristatakse järgmist:

• täielik (hajutatud) tsüstiit;
• fokaalne (piiratud) põiepõletik - põiekaela ja Lieto kolmnurga põletik (trigoniit).

Tsüstiidi sümptomid naistel

Ägeda põiepõletiku rünnak algab ootamatult, peaaegu kohe või mitu tundi pärast provotseerivat tegevust - infektsioon, hüpotermia, seksuaalvahekord, vigastus, tööriistade kasutamine jne. Sellise haigusega nagu äge põiepõletik on naistel järgmised sümptomid:

• suurenenud refleksi erutuvus põletikulise tausta taustal (kusepeetus koos uriinipidamatusega);
• urineerimistoimingute arvu suurenemine (pollakiuuria), tung 30-40 minuti pärast;
• lõikav valu ureetra lihases;
• valulik urineerimine (düsuuria);
• hajus valu alakõhus ja alaseljas;
• hädavajalik tung, kui põide koguneb isegi väike kogus uriini (kuni enureesini);
• uriini värvuse ja läbipaistvuse muutus (hägune või verine).

Tsüstiidi raskete vormide korral võib täheldada kõrget palavikku, külmavärinaid, iiveldust ja isegi oksendamist ning märkimisväärset hematuuriat, mis nõuab viivitamatut kontakti uroloogiga.

Tsüstiidi ülddiagnoosiga erinevad sümptomid naistel, ravi ja paljud muud nüansid sõltuvalt infektsiooni põhjustanud patogeenist.

Tuleb meeles pidada, et kehatemperatuuri tõus ei kaasne põie ägeda põletikuga, kuna selle limaskest ei suuda nakatunud uriini tagasi imeda. Palaviku ja külmavärinate esinemine tsüstiidi sümptomite taustal võib tähendada tõusva püelonefriidi teket või seda, et põiepõletik tekkis mõne muu haiguse - gripi, tonsilliidi, adneksiidi ja teiste - taustal.

Tavaliselt paraneb tüsistusteta tsüstiit 5-8 päeva jooksul. Nõuetekohase ravi korral kaovad tsüstiidi nähud naistel teisel või kolmandal päeval.

Ükski naine pole üksik põiepõletiku eest kaitstud. Kuid düsuuria korduvate sümptomite korral on vaja läbida põhjalik uuring.

Rasedus ja sünnitus on põiepõletikku haigestumisel eriti haavatav periood, sest raseduse ajal langeb põie toonus, toimuvad muutused immuun- ja endokriinsüsteemi talitluses, suurenev emakas (koos loote kasvuga) tõrjub välja põie, häirides urineerimisprotsessi ja selle tulemusena tekivad mikroorganismid, mis ei ole tüüpilised. Arvestada tuleb ka sellega, et bakterite esinemine uriinis (bakteriuuria) suurendab enneaegse sünnituse riski 2 korda, seega ei tohiks põiepõletikku sel perioodil ignoreerida, vaid tuleb võtta kasutusele kõik ennetavad meetmed, et vältida sellesse nakatumist.

Tsüstiidi diagnoosimine naistel

Kui teil on tsüstiidile viitavaid sümptomeid, peate konsulteerima uroloogiga, kes määrab mitmeid uuringuid:

• alakõhu palpatsioon;
• günekoloogi läbivaatus;
• günekoloogiliste äigete bakterioloogilised ja PCR uuringud;
• üldine uriinianalüüs;
• 24-tunnine uriinianalüüs neerude kontsentratsiooni- ja uriinieritusvõime määramiseks;
• uriinianalüüs leukotsüütide, punaste vereliblede ja kipside sisalduse määramiseks 1 ml uriinis, et hinnata neerude ja kuseteede seisundit, talitlust;
• uriini bakteriaalne uurimine (bakteriaalse tsüstiidi korral);
• tsüstoskoopia ja tsüstograafia kroonilise korduva põiepõletiku korral (raseduse ajal keelatud);
• Neerude ja põie ultraheliuuring.

Diagnostiliste uuringute käigus on vaja välistada põiekivid, kivid kusejuhi alumises kolmandikus ja neoplasmid põies.

Tsüstiidi ravi naistel

Tsüstiidi edukas ravi naistel sõltub mitmest tegurist:

• kohustuslik voodirežiim soojas kohas (võimalusel soojenduspadjaga häbemepiirkonnas) mitu päeva;
• dieet - supid, teraviljad, piimatoidud, selliste toiduainete väljajätmine nagu sool, vürtsid, hapud, vürtsikad ja praetud toidud, kohv, šokolaad (eriti ägeda põiepõletiku korral);
• soojad istumisvannid ja põletikuvastased rektaalsed ravimid valu leevendamiseks belladonnaga (vannid on vastunäidustatud hematuuria korral);
• seksist keeldumine tsüstiidi raviperioodiks;
• rohke vee joomine (puuviljajoogid, mineraalveed) patogeenide mahapesemiseks;
• intiimhügieeni hoolikas järgimine.

Kuidas ravida tsüstiiti naistel? Tsüstiidi, nagu iga teise haiguse, ravi peaks toimuma spetsialisti - uroloogi - järelevalve all, et haigus paraneks ja unustataks igaveseks ega muutuks krooniliseks haiguseks koos erinevate tüsistustega. Niisiis, ravimeetodid:

1. Antibakteriaalne ravi tupe ja soolte loomuliku mikrofloora taastamiseks, mis sisaldab elusaid kasulikke üld- ja lokaalse toimega baktereid.
2. Antibiootikumravi fluorokinoloonide, fosfoonhappe derivaatide, tsefalosporiinide, nitrofuraanide rühma kuuluvate mikroobide (vajadusel) suurenenud aktiivsuse pärssimiseks kompleksravis.
3. Valu leevendamiseks - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid.

On vaja ravida tuvastatud kaasuvaid haigusi ja nakkuskoldeid naiste kehas. Tsüstiidi vastase tervikliku võitluse jaoks kasutatakse järgmisi vahendeid:

1. Taimeteed (karulaugu-, korte-, võsa-, pohla-, jõhvikamahla jt tõmmis), ravimtaimed koos ravimitega.
2. Ravimite manustamine otse põieõõnde, intravesikaalne iontoforees, UHF, elektroforees, induktotermia, magnetlaserteraapia, magnetravi korduva kroonilise põiepõletiku korral.
3. Intravaginaalne (intravaginaalne) või periuretraalne (sissejuhatus ureetra kudedesse) östrogeeni sisaldavate kreemide kasutamine korduva tsüstiidi korral naistel menopausi ajal.
4. Kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse kaasuvate patoloogiliste probleemide korral, mida ei saa ravimitega lahendada - kasvaja-polüpoossed moodustised, kivid põies, neerudes, kusiti striktuurid jm.
5. Kroonilise põiepõletiku sagedaste ägenemiste all kannatavatel naistel võib ureetra laienemine (dilatatsioon) olla haigusest vabanemise vajalik mõju.
6. Tsüstoskoopia ja ureetra dilatatsioon viiakse läbi tsüstiidi kliiniliste ilmingute korral infektsiooni puudumisel, et kõrvaldada ureetra sündroom.
7. Kusepõie transuretraalne resektsioon (TUR) koos põiekaela jämeda hüperplaasiaga.
8. Taastav plastiline kirurgia madala ureetra väljalaskeava või selle mittekirurgilise analoogi korral - äärmisel vajadusel peatada põiepõletiku retsidiivide vool.

Kroonilist põiepõletikku põdevatele naistele soovitatakse sanatoorset ravi.

Mõnikord piisab (esmase tüsistusteta) põiepõletiku raviks taimsetest ravimitest koos termiliste protseduuride, dieedi ja hügieenireeglitega.

Tsüstiidi ennetamine naistel

Alati tuleb meeles pidada, et ennetamine on palju odavam kui ravi ning seda on palju lihtsam ja mugavam teostada. Seetõttu ärge unustage:

• hoiduge hüpotermiast, riietuge vastavalt aastaajale;
• ärge kandke liiga liibuvat aluspesu ega kitsaid pükse;
• juhtida tervislikku eluviisi, välja arvatud suitsetamine, alkohol ja muud kahjulikud ained;
• säilitada kõrge joomise režiim (vähemalt 2 liitrit päevas, suvel kuni 4-5 liitrit);
• tehke iga tund lühikesi pause, muutke istuval tööl kehaasendit (seisa, kõndige);
• järgige toitvat dieeti, milles on palju köögivilju, puuvilju, jämedat kiudaineid (eriti kõhukinnisuse korral), vältides äärmuslikke roogasid;
• püsiva kõhukinnisuse korral võtke lahtisteid (eelistatavalt taimset päritolu) ja hoolitsege hoolikalt päraku eest;
• säilitada järjepidevus seksuaalsuhetes;
• Järgige alati koos oma seksuaalpartneriga intiimhügieeni reegleid.

Soovitus armastavatele meestele: pidage alati meeles intiimhügieeni. Nõuanne mõistlikele naistele: põie tühjendamine enne ja pärast seksi vähendab oluliselt nakatumisohtu.

Sellised lihtsad soovitused ja piisav ravi loovad tingimused sellise ebameeldiva haiguse nagu tsüstiit täielikuks unustamiseks.